脑瘤伴出血症

点击数：30492017-05-29 17:13:07　来源: 武安安康医院

中秋佳节，我们神经外科为一位肿瘤伴出血患者行手术治疗，手术成功。

　　该患者、男性、60岁，高血压病伴间断头痛10余年，本次以高血压病为诊断收入内科治疗，在行全身检查时发现右侧额叶脑出血转至我神经外科。我们认真询问病史并反复仔细阅CT片发现出血与高血压脑出血不一样①出血的部位不是我们常见的基底节、丘脑区、小脑区、脑干及皮层下出血区②形态也与高血压 脑出血不同。我们决定行MRI及其增强，结果回报为脑瘤出血可能性大。我们向家属交待病情，病人脑出血与我们平常说的高血压脑出血不同，肿瘤合并出血的可能极大，需近早手术，但患者本人及家属开始不同，原因①经过我们神经外科2天左右的保守治疗病人血压恢复正常，头痛症状也已经消失，病人行走自如，感觉良好②CT、MRI回报结果也只是说可能是什么，没有明确诊断③此期间是中秋及十一假期，所以病人及家属要求住3~5天后出院。

　　看到这种情况，我们耐心向患者及其家属说明他的病情发展过程，根据我们多年的临床经验及手术病例，此病人90%以上为肿瘤并发脑出血，如果不手术错过这个时期，肿瘤逐步扩展，预后不可想象。在我们多次劝说下，9月24日早，在全麻下行开颅探查，显微镜下我们看到肿瘤原发右侧额叶，已浸破硬膜，肿瘤内后下方向脑组织深部方向为血肿。肿瘤大小约5×3.5×3cm³大小，为鱼肉样，血肿约50~60ml。手术经过3个半小时，肿瘤被完整切除，血肿也被清除干净。术后30分钟，病人清醒，问话回答正确，四肢活动良好。现正行术后恢复治疗中。

　　脑瘤伴出血，临床上并不少见，很多为肺、甲状腺肿瘤转移到脑后合并出血。该病人术前我们查了肺CT及甲状腺彩超并未发现原发肿物，根据术中所见，我们认为是脑星形细胞瘤——脑胶质瘤的一种。所以对颅内非常见部位的出血我们要认真阅读CT并反复询问病史，尤其是对脑出血少于30ml，选择保守治疗的病人，更要多次复查头CT或头MRI，因为血肿随着吸收期的延迟会发生淡化，而肿瘤不可能随着血肿吸收而逐渐变小。

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