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视神经脊髓炎患者康复出院
点击数：41222017-05-29 17:17:30 来源: 武安安康医院
2016年患者，王林，河北省武安市人，后颈部头疼伴四肢感觉异常5天余，于2016-7-15入院
病情：患者源于2月余前感冒后上半身出现红色粟粒样丘疹，弥漫散在分布，灼热、发痒，继而出现视力下降、视物模糊、直至失明，视力下降同时伴后颈部疼痛，于我院颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎。并于河北工程大学附属医院会诊为“视神经脊髓炎”，在我院住院治疗好后好转出院。5天前患者觉后颈部疼痛及四肢麻木、感觉异常较前加重，于我院行颈锥MR示（2016-07-11）：颈椎间盘退变并C3-5椎间盘突出，与原片比较，此次复查未见明显异常。现患者为求缓解症状来我院，门诊以“视神经脊髓炎”收入院。
既往史：2月前因“视神经脊髓炎”于我院住院治疗；患者平素体弱，易感冒、头痛，常服“感冒胶囊”缓解症状，2年贫血史，否认“高血压、心脏病与糖尿病”史，否认“病毒性肝炎、伤寒、肺结核”等传染病病史及密切接触史。无“外伤史、手术史及输血史”。无药物及其他过敏史，预防接种史不详。系统回顾无特殊。
查体：T36.8℃P70次∕分R18次∕分BP104∕66mmHg神志清、精神可，回答切题，查体合作。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双目视力下降，近处视物清晰度尚可，无法分辨颜色。两肺呈清音，肺下界正常。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率70次∕分，心律规则，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢麻木，膝盖以感觉异常，右下肢浅感觉较左下肢变浅，双上肢无对比变化，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如。肱二、三头肌腱反射，膝腱反射正常。Babinski征、Hoffmann征未引出；颈强直阳性、余脑膜刺激征未引出。
辅助检查：颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎；颈椎MR示（2016-07-11）：颈椎间盘退变C3-5椎间盘突出，与原片比较，此次复查未见明显异常。
初步诊断：1.视神经脊髓炎 2.贫血
诊断依据：于2月余前感冒后上半身出现红色粟粒样丘疹，弥漫散在分布，灼热、发痒，继而出现视力下降、视物模糊、直至失明，视力下降同时伴后颈部疼痛，于我院颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎。并与河北工程大学附属医院会诊确诊为“视神经脊髓炎”，在我院住院治疗后好转出院。5天前患者觉后颈部疼痛及四肢麻木、感觉异常较前加重，结合患者病史、临床表现及相关辅助检查可资诊断。
鉴别诊断：1.急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发表现，也无视神经损害表现。2.视神经炎：多损害单眼，而视神经脊髓炎两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解-复发。3.多发性硬化：常有复视、偏身感觉障碍或无力，累及视神经、脊髓、小脑、脑干、大脑半球，复发-缓解型，病情较轻，恢复较好。
诊疗计划：1.给予内科护理常规二级护理；2.进一步完善相关检查，明确疾病有否发展；3.给予激素、抗病毒、营养神经等对症治疗；4.请示上级医师指导治疗。
病情：患者源于2月余前感冒后上半身出现红色粟粒样丘疹，弥漫散在分布，灼热、发痒，继而出现视力下降、视物模糊、直至失明，视力下降同时伴后颈部疼痛，于我院颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎。并于河北工程大学附属医院会诊为“视神经脊髓炎”，在我院住院治疗好后好转出院。5天前患者觉后颈部疼痛及四肢麻木、感觉异常较前加重，于我院行颈锥MR示（2016-07-11）：颈椎间盘退变并C3-5椎间盘突出，与原片比较，此次复查未见明显异常。现患者为求缓解症状来我院，门诊以“视神经脊髓炎”收入院。
既往史：2月前因“视神经脊髓炎”于我院住院治疗；患者平素体弱，易感冒、头痛，常服“感冒胶囊”缓解症状，2年贫血史，否认“高血压、心脏病与糖尿病”史，否认“病毒性肝炎、伤寒、肺结核”等传染病病史及密切接触史。无“外伤史、手术史及输血史”。无药物及其他过敏史，预防接种史不详。系统回顾无特殊。
查体：T36.8℃P70次∕分R18次∕分BP104∕66mmHg神志清、精神可，回答切题，查体合作。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双目视力下降，近处视物清晰度尚可，无法分辨颜色。两肺呈清音，肺下界正常。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率70次∕分，心律规则，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢麻木，膝盖以感觉异常，右下肢浅感觉较左下肢变浅，双上肢无对比变化，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如。肱二、三头肌腱反射，膝腱反射正常。Babinski征、Hoffmann征未引出；颈强直阳性、余脑膜刺激征未引出。
辅助检查：颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎；颈椎MR示（2016-07-11）：颈椎间盘退变C3-5椎间盘突出，与原片比较，此次复查未见明显异常。
初步诊断：1.视神经脊髓炎 2.贫血
诊断依据：于2月余前感冒后上半身出现红色粟粒样丘疹，弥漫散在分布，灼热、发痒，继而出现视力下降、视物模糊、直至失明，视力下降同时伴后颈部疼痛，于我院颈椎MR（2016-05-21）：颈椎间盘退变并C4-5、C6-7椎间盘突出；C6-T1水平颈髓异常信号，考虑脊髓炎。并与河北工程大学附属医院会诊确诊为“视神经脊髓炎”，在我院住院治疗后好转出院。5天前患者觉后颈部疼痛及四肢麻木、感觉异常较前加重，结合患者病史、临床表现及相关辅助检查可资诊断。
鉴别诊断：1.急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发表现，也无视神经损害表现。2.视神经炎：多损害单眼，而视神经脊髓炎两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解-复发。3.多发性硬化：常有复视、偏身感觉障碍或无力，累及视神经、脊髓、小脑、脑干、大脑半球，复发-缓解型，病情较轻，恢复较好。
诊疗计划：1.给予内科护理常规二级护理；2.进一步完善相关检查，明确疾病有否发展；3.给予激素、抗病毒、营养神经等对症治疗；4.请示上级医师指导治疗。
郑重提示：因无法全面了解您的病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行！或者花几分钟的时间咨询在线专家，通过在线医生的解答更清楚的了解病情。
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